7月6日，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)心內(nèi)科李恩教授團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施院內(nèi)首例“腎神經(jīng)標(biāo)測/選擇性消融腎交感神經(jīng)消融術(shù)(msRDN)”，用“智慧消融”為高血壓患者精準(zhǔn)降壓。
據(jù)了解，此次手術(shù)患者43歲，高血壓病史2年有余。最初患者只是偶爾頭暈，體檢發(fā)現(xiàn)血壓異常后開始服藥，但血壓數(shù)值卻一路攀升。他每天服用替米沙坦、非洛地平、美托洛爾三種降壓藥，血壓最高時(shí)甚至突破230/170mmHg，屬于典型的“未控制原發(fā)性高血壓”。更令人擔(dān)憂的是，他的多項(xiàng)指標(biāo)亮起紅燈：血管緊張素Ⅱ(臥位)139.97pg/ml，超出正常范圍；尿素8.54mmol/L、血糖6.31mmol/L均輕度升高。
“醫(yī)生，我這血壓怎么吃三種藥都壓不住�。俊�7月5日，患者來到該院向李恩尋求幫助。
“長期血壓失控，已經(jīng)開始影響腎功能了�！崩疃髂弥鴻z查報(bào)告向患者解釋，像他這樣的患者并不少見——我國高血壓控制率僅16.8%，很多人因藥物副作用、難以堅(jiān)持等問題陷入治療困境，而血壓持續(xù)偏高可能引發(fā)冠心病、腦卒中等致命并發(fā)癥。經(jīng)過全面排查，李恩團(tuán)隊(duì)與患者進(jìn)行深入溝通決定采用msRDN微創(chuàng)手術(shù)，幫助患者擺脫藥物依賴。
7月6日一早，介入導(dǎo)管室里氣氛緊張而有序。在該院院長、黨委副書記簡立國的指導(dǎo)下，心血管內(nèi)科七病區(qū)主任李恩、心血管內(nèi)科五病區(qū)副主任牛少輝、李涵醫(yī)師組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，和麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)部茅曉玉醫(yī)師及介入導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員默契配合，開始了這場特殊的“降壓手術(shù)”。
與傳統(tǒng)手術(shù)不同，醫(yī)生手中的導(dǎo)管不僅能消融神經(jīng)，更能像“導(dǎo)航儀”一樣精準(zhǔn)定位�！翱矗@個(gè)位置刺激后血壓升了7mmHg，是‘熱點(diǎn)’，必須消融�！崩疃鞫⒅@示屏，通過msRDN系統(tǒng)，在左側(cè)腎動(dòng)脈標(biāo)測到8個(gè)位點(diǎn)，其中6個(gè)引發(fā)血壓明顯升高；右側(cè) 12 個(gè)位點(diǎn)中，5個(gè)被確認(rèn)為“神經(jīng)興奮點(diǎn)”。
整個(gè)手術(shù)就像在血管里“拆彈”，順利對標(biāo)記的11個(gè)“熱點(diǎn)”進(jìn)行選擇性消融，而對冷點(diǎn)和中性點(diǎn)毫發(fā)無傷，造影顯示腎動(dòng)脈血流正常。更令人驚喜的是，術(shù)前血壓132/91mmHg，術(shù)后即刻降至114/71mmHg，降壓效果立竿見影，患者術(shù)后即刻蘇醒。
“這不僅是一臺手術(shù)，更是高血壓治療理念的革新�！焙喠谛g(shù)后點(diǎn)評道。李恩團(tuán)隊(duì)表示，張先生術(shù)后只需短期觀察，若血壓穩(wěn)定可控，未來有望逐步減少降壓藥用量。
從“盲目控壓”到“智慧消融 精準(zhǔn)降壓”，從“終身服藥”到“一次干預(yù)長期獲益”，msRDN作為一種新興的治療手段，為高血壓治療領(lǐng)域帶來了新的選擇。隨著msRDN在未控制性高血壓治療領(lǐng)域的不斷發(fā)展，未來這一創(chuàng)新技術(shù)無疑將對高血壓治療格局帶來深遠(yuǎn)的影響，為更多的高血壓患者帶來福音。(李恩)
